Már több száz gyógyászati segédeszköz beszerezhetetlen tb-támogatásból

Hazánkban jelenleg körülbelül 960 ezer beteg használ a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) által támogatott termékeket, segédeszközöket, így például többek között inkontinenciabetétet, pelenkát, sztómazsákot, kerekesszéket, hallókészüléket vagy kompressziós harisnyát. Az Orvostechnikai Szövetség (OSZ) adatai szerint

Legutóbb a Hartmann-Rico Hungária Kft. a MoliCare nevű pelenkát hívta vissza a NEAK-finanszírozásból, de ugyanígy döntött az Essity Hungary Kft. is, mert azon az áron, amit az egészségbiztosító megszabott, nem tudta eladni a termékeit – írja a Napi.hu.

A jelenleg támogatott, közel 3400 termékből több százat nem lehet közfinanszírozott ár alatt beszerezni a világpiacon, ugyanakkor Rásky László, az Orvostechnikai Szövetség főtitkára szerint kiszabott forgalmazási kötelezettség van a támogatott termékekre. A problémát súlyosbítja, hogy a gyse-ellátás csaknem száz százaléka importból származik.

Egy rászoruló a vényre felírt, támogatott inkontinenciatermékért havonta átlagosan 2500 forintot fizet.

Rásky László példát is említett: az Essity által az idén eddig kivont termékekre 2021-ben a támogatások 28,4 százaléka jutott, míg darabszámban a kiszolgált termékek 21,8 százalékát ezek az eszközök adták. Ugyanez a Hartmann termékei esetében négy százalék, illetve 3,4 százalék volt tavaly.

Tizenöt éve lépett életbe a gyógyszer- és gyse- (gyógyászatisegédeszköz-) ellátást szabályozó törvény és végrehajtási rendelete. A cél az volt, hogy visszaszorítsák az állami gyógyszer- és gyse-kiadásokat.

Az egészségbiztosító a korábbi gyakorlat szerint meghatározott időközönként ártárgyalásokat folytatott a gyse-gyártókkal és -importőrökkel. Mindez 2002-ben teljesen megszűnt, vagyis húsz éve ugyanazokon a közfinanszírozott árakon zajlik a gyse-ellátás. A forgalmazó által benyújtott áremelési kérelmet a NEAK bírálja el, miközben a cégeknek kérelmenként háromszázezer forint igazgatásszolgáltatási díjat kell fizetniük.

Az Orvostechnikai Szövetség főtitkára elmondta: az állam a támogatott eszközökre százalékos támogatási kulcsokat határoz meg, ami a legalacsonyabb árú, úgynevezett referenciaeszközökre jár, a közgyógyellátottak pedig csak akkor mentesülnek az ellátási díj befizetése alól, ha megvásárolják a referenciaeszközt.

A referenciaeszköznél drágább termékek támogatása fix összeg, tehát azokért a betegeknek arányosan jóval többet kell fizetniük, ezért a betegek többsége ezekre inkább nem áldoz.

Ha már nem éri meg a gyse-forgalmazóknak pelenkát, kerekesszéket vagy sztómazsákot forgalmazni, három lehetőségük van:

• Áremelési kérelmet nyújtanak be a NEAK-hoz, amely ezeket legtöbbször negatívan bírálja el, mert úgy látja, amíg akár egy cég is forgalmaz egy bizonyos eszközcsoportban, addig neki egészségbiztosítóként nem kell beavatkoznia.
• Veszteséggel forgalmaznak, de ezt hosszú távon értelemszerűen nem lehet vállalni.
• Kiveszik a termékeket a támogatásból.

Rásky szerint Magyarországon az egészségügy évente 150 ezer embert lát el inkontinenciaeszközzel. Ebből körülbelül negyvenezret a fekvőbeteg-ellátásban, a többi mintegy 110 ezret pedig a járóbeteg-ellátásban. A gyse-támogatásra fordított állami támogatás összege viszont drasztikusan lecsökkent. 2006-ban még 48, míg 2007-ben már csak 36,6 milliárd forintot biztosítottak a költségvetésből erre a célra. 2013 és 2019 között aztán folyamatosan nőtt a támogatás: 2013-ban 51,5, 2019-ben pedig már 72,5 milliárd forint volt a gyse-támogatás összege.

Az állami támogatás tehát nőtt, az ellátás színvonala viszont ellenkező tendenciát mutatott.

továbbá az árrések csökkenésével a kereskedelmi láncok szereplőinek lehetőségei is folyamatosan szűkültek.

A pandémia jelentősen visszavetette a forgalmat és ezzel együtt a támogatási szükségletet is: 2020-ban 71, tavaly 72 milliárd forintot fordítottak gyse-támogatásra, miközben az előirányzat 2021-ben nyolcvanmilliárd volt.

Az OSZ legfőbb javaslata az, hogy a NEAK bírálja el pozitívan a benyújtott áremelési kérelmeket. Rásky szerint a NEAK-nak az idén tavasszal végrehajtott központi áremelésnél alkalmazott módszer szerint kellene eljárnia, így a biztosító bizonyos termékcsoportokban meghatározná a legmagasabb árat, amit a forgalomba hozók kérelmezhetnek.

A főtitkár meglehetősen borúlátó. Szerinte 

A szakember úgy látja, az inkontinenciaellátás mellett rövid távon a sztómaterápiában és a mozgássérültek ellátásában lesznek nagy gondok, de a kötszer- és a diabéteszellátást is hátrányosan érinti a jelenleg fennálló helyzet.

A NEAK szerint biztosított a megfelelő ellátás

A Napi.hu érdeklődött a NEAK-nál a megfogalmazott kritikákról. Az egészségbiztosító szerint a finanszírozott inkontinenciabetétek és nadrágpelenkák ellátása biztosított a gyse-boltokban és a patikákban is. A betétek közül idén négy terméket töröltek a támogatotti körből, jelenleg 53 termék érhető el NEAK-finanszírozással. A nadrágpelenkákból 19 terméket a forgalmazó vagy a gyártó döntése alapján kivettek a finanszírozotti kategóriából, de 142 termék továbbra is elérhető támogatással.