2017. júl 26.

Vajon ellátják a betegeket társadalombiztosítás nélkül?

írta: Horváth Zsolt munkaügyi szakértő
Vajon ellátják a betegeket társadalombiztosítás nélkül?

Fontos kérdés – meglepő válasz!

Tombol a nyár, tele vannak a strandok és a szállodák, a munkavállalók fele szabadságon van, és jobbnál jobb programok várnak ránk. Talán nem tévedés azt állítani, hogy nyáron általában több szabadidős tevékenységet végzünk, de ezzel együtt megnő a balesetek kockázata is.

Szerencsére Magyarországon egyelőre még van társadalombiztosítási rendszer, melynek keretén belül egészségügyi szolgáltatásokat vehetünk igénybe, így egy váratlan baleset vagy betegség esetén gyors megoldást jelenthet a páciensnek. Persze a TB rendszerünk nem a legjobb, de legalább van.

Azt mindenki tudja, hogy amennyiben valaki társadalombiztosítási szempontból biztosítottnak minősül, akkor jogosult ezeket az ellátásokat igénybe venni. De mi a helyzet azokkal, akik egyáltalán nem rendelkeznek biztosítással, és még a minimális egészségügyi szolgáltatási járulékot (2017-ben 237,-Ft/nap) sem fizetik meg?

Ők joggal kérdezhetik, hogy ellátják-e őket az orvosnál, ha jön a baj!

seb.jpg

Fontos tudni, hogy az egészségbiztosítás keretében orvosi ellátást nyújtó egészségügyi szolgáltatók az ellátást megelőzően TAJ szám alapján megvizsgálják, hogy a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelőnek (NEAK) az ellátásra jogosultakról vezetett nyilvántartásába be van-e jelentve a beteg, rendezett-e a jogviszonya. Ezután, ha valamit nem találnak rendben, akkor tájékoztatják a beteget. Viszont fontos tudni, hogy akkor is jár az egészségügyi ellátás, ha valakinek rendezetlen a biztosítása.

Ez alól két kivétel van, és mindkettő esetében érvénytelen TAJ számról beszélünk:

  • akinek a TAJ száma átmenetileg érvénytelen, az külföldön biztosított, és az ellátások igénybevételére Magyarországon a külföldi biztosító által kiállított EU kártyával, vagy azzal egyenértékű formanyomtatvánnyal van lehetősége
  • akinek viszont a TAJ száma egyéb okból érvénytelen, az csak térítés ellenében veheti igénybe – kivéve a sürgősségi, járvány esetén nyújtandó ellátásokat – az egészségügyi szolgáltatásokat

De mi a teendője annak, akit figyelmeztetett az orvos, hogy rendezze a biztosítását?

orvos.jpg

Ha nem tartjuk jogosnak, és biztosak vagyunk benne, hogy valamilyen adminisztrációs hiba történt, akkor a területileg illetékes Kormányhivatalnál lehet elindítani a jogviszony rendezését a rendelkezésre álló iratokkal (pl. igazolás a bejelentésről, munkaszerződés stb).

Viszont amennyiben pontosan tisztában van azzal az illető, hogy nem rendelkezik biztosítással, akkor a legegyszerűbb, ha bejelentkezik a már fent említett egészségügyi szolgáltatási járulék fizetésére.

Az orvos jogosultsággal kapcsolatos figyelmeztetését már csak azért is érdemes komolyan venni, mert a rendezetlen jogviszonnyal egészségügyi ellátást igénybe vevő személyek adatait a NEAK átadja a Nemzeti Adó- és Vámhivatalnak (NAV), mely alapján a bejelentési és járulékfizetési kötelezettség teljesítését az adóhatóság ellenőrzi.

Amennyiben járulékfizetésre vonatkozó adatokat nem találnak, a NAV hivatalból megkeresi az érintettet annak érdekében, hogy igazolja az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultságát. Ha ezt nem tudja megtenni, vagy eredménytelen a megkeresés, akkor az adófolyószámláján automatikusan megjelenik az egészségügyi szolgáltatási járulék fizetési kötelezettsége, amit nem fizetés esetén később akár be is hajthat az adóhatóság!

facebook_megosztas.jpg

Amennyiben szeretne hírlevelet kapni a legérdekesebb munkaügyi témákról, ezen a linken feliratkozhat: http://form1.listamester.hu/forms/9216/35078.html

Ha tetszett a cikk, kövessen minket a Facebookon is: https://www.facebook.com/munkaugyerthetoen

Szólj hozzá

társadalombiztosítás Egészségügyi szolgáltatási járulék OEP ellátás